Каждому мужчине независимо от возраста необходимо знать, что существуют определенные кризисы мужского возраста. Первый связан с рождением ребенка мужского пола, но это своего рода позитивный кризис для всех его участников. Второй наступает, когда ребенок достигает школьного возраста, и здесь внимание родителей должно быть направлено на контроль анатомо-физиологического развития мальчика. Третий кризис напрямую связан с вступлением мальчика в половозрелый возраст и вопросами сексуальной грамотности (личная гигиена, предохранение от заболеваний, передающихся половым путем). Следующий кризис — это вступление в брак, необходимость принятия ответственности не только за свое здоровье, но и за супругу. Далее — кризис, связанный с проблемой потенции, который возникает в жизни любого мужчины независимо от его социального статуса. Сегодня вообще считается, что 40% мужчин в возрасте от 45 до 70 лет страдает расстройствами половой функции. К примеру, у 70-летнего мужчины в 70% случаев есть какое-либо нарушение эректильной функции.
Но вернемся к кризисам. Уже начиная с возраста 45—50 лет врачу необходимо назначать анализ крови на наличие простат-специфического антигена (PSA), с целью выявления рака предстательной железы, которым сегодня страдает каждый седьмой. Это самая быстрорастущая патология в мире, рост которой в России увеличился в три раза только за три последних года. Кроме того, врачу не следует забывать о доброкачественной гиперплазии предстательной железы, которая присутствует у каждого мужчины, и в соответствии с характером имеющегося процесса назначать адекватные методы терапии. К примеру, в нашей Клинике урологии МГМСУ в рамках московской городской программы “Мужское здоровье” существует общедоступный бесплатный кабинет ранней диагностики заболеваний простаты.
Таким образом, все эти кризисы и формируют понятие “мужское здоровье”. Оно складывается из целого комплекса проблем и не вычленяет их по отдельности. Им необходимо заниматься специалистам разного уровня, в обязанности которых должно входить в том числе и обучение мужчин своевременному обращению к врачу. Поэтому, к примеру, работа в нашей клинике ведется по двум направлениям: обучение населения (самого мужчины, его близких и друзей) пользоваться помощью врачей, и второе — формирование компетентных групп специалистов, которые помогают пациенту на каждом этапе его жизни, начиная с детства и до старости.
Аденома предстательной железы.
Аденома простаты коварна тем, что опухоль может длительное время, иногда 10 лет, незаметно для человека расти, медленно ухудшая качество жизни, в частности, затрудняя мочеиспускание. Стыд, лень, недостаток знаний или просто несерьезное отношение к постепенным ухудшениям в процессе мочеиспускания приводят к тому, что мужчина долго откладывает диагностику и лечение аденомы предстательной железы. В итоге повышается вероятность оказаться на операционном столе, либо стать инвалидом, а при отсутствии возможности получения скорой медицинской помощи, даже погибнуть в результате острой задержки мочи.
Аденома простаты - это доброкачественная опухоль предстательной железы или по-научному - доброкачественная гиперплазия предстательной железы (сокращенно - ДГПЖ). Заболевание начинает обнаруживаться у 20% мужчин до 40 лет, в возрасте 50-60 лет - у 40%, в возрасте 61-70 - у 70% мужчин, а после 70 лет - у 80% (Berry, 1994 г.).
Необходимо сразу уточнить, что доброкачественная опухоль предстательной железы не может переродиться в злокачественную, то есть в рак, так как они растут из разных участков предстательной железы. Аденома – это разрастание мелких периуретральных (подслизистых) желез центральной зоны, окружающей мочеиспускательный канал, а рак простаты развивается из крупных желез, находящихся на периферии, в отдалении от центра.
Симптомы нарушения мочеиспускания
Хотя болезнь и называется «доброкачественной», она проявляет себя значительным ухудшением качества жизни:
· возникает необходимость мочиться ночью, и не один раз, что приводит к нарушению сна и общему переутомлению;
· учащение дневных мочеиспусканий (нормальная частота не чаще, чем через каждые 2 часа днем);
· нет чувства полного опорожнения мочевого пузыря;
· трудности при мочеиспускании: необходимо прилагать дополнительные усилия, мочиться за несколько приемов;
· резкие и неудержимые позывы к мочеиспусканию.
Яркость проявления вышеуказанных симптомов не зависит от размера самой опухоли (она может быть большая, а качество жизни снижаться несущественно). Это часто связано с направлением роста опухоли. В связи с этим очень важно, мужчинам после 40 регулярно посещать уролога, особенно при изменениях в процессе мочеиспускания и проводить профилактические меры (например, фонирование). На первых стадиях ДГПЖ еще высока вероятность положительного результата от консервативного лечения без операции.
Различают 3 стадии ДГПЖ:
|
Стадия |
Симптомы и признаки |
|
1 стадия (компенси-рованная) |
Тонус мышц мочевого пузыря еще достаточен, чтобы протолкнуть мочу по суженному каналу, однако приходится прикладывать усилия. Остаточной мочи нет. Больные могут замечать:
Эта стадия может быть достаточно длительной: 10 лет и более и зависит от исходного состояния организма. |
|
2 стадия (субкомпенси-рованная) |
На этой стадии:
|
|
3 стадия (декомпенси-рованная) |
Ресурсы мышечной стенки мочевого пузыря полностью истощены, мочевой пузырь похож на растянутый мешок с мочой, которая выдавливается только по каплям. На этом этапе практически неизбежно обнаруживаются такие опасные осложнения, как хроническая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь и т. д. Высокая вероятность острой задержки мочи. При отсутствии медицинской помощи больной может погибнуть. |
Также используется международная классификация с оценкой по шкале IPSS*:
1. Незначительная стадия - 0-7 баллов.
2. Умеренная стадия - 8-19 баллов.
3. Выраженная стадия - 20-35 баллов.
Важное условие эффективного лечения аденомы предстательной железы
Под эффективным и щадящим лечением аденомы предстательной железы понимается снятие отека в области опухоли, замедление и прекращение роста опухоли, вследствие чего восстанавливается мочеиспускание и улучшается качество жизни.
Сокращение частоты мочеиспусканий и усиление струи достигается, в первую очередь, за счет снятия отека в этой области. Если бы проблема мочеиспускания была вызвана только опухолью, то никакая лекарственная терапия и физиотерапия, никогда бы не позволили улучшить мочеиспускание без хирургического вмешательства. Однако лечение без операции возможно!
Отек – это, как правило, реакция организма на избыток погибших клеток в этой области. Очевидно, погибшие клетки начинают скапливаться по 2 основным причинам:
1. Ухудшается питание и защита каждой клетки, они начинают гибнуть быстрее. С возрастом нередко возникают проблемы с кровоснабжением органов малого таза, наблюдается гормональный дисбаланс (вырабатывается все меньше гормонов, необходимых для поддержания здоровья и молодости).
2. Организм не успевает своевременно удалять погибшие клетки. Погибшие клетки выводятся через лимфатические сосуды, однако имеющихся ресурсов лимфатической системы уже недостаточно, чтобы утилизировать возросшее количество погибших клеток и полностью очистить ткани.
Помимо этого остатки погибших клеток (в особенности их белковые компоненты) являются «строительным материалом» для роста опухоли. Одной из причин развития отека является попытка организма препятствовать разрастанию опухолевой ткани, но тем самым отек приводит и к пережатию мочеиспускательного канала («Ресурсы организма – иммунитет, здоровье, долголетие». Васильев А.Э., Ковеленов А.Ю., Рябчук Ф.Н., Федоров В.А., 2004 г.).
Лечение аденомы простаты без операции
В настоящее время медициной консервативное (безоперационное) лечение аденомы предстательной железы предусмотрено 2 способами, а также их комбинацией.
1. Лекарственная терапия
Медикаментозное лечение состоит в приеме:
Механизм действия лекарств из каждой группы разный: альфа-1-адреноблокаторы помогают облегчить процесс мочеиспускания, а ингибиторы 5-альфа-редуктазы способствуют угнетению процесса роста опухоли. Курс лечения длится не менее 6 месяцев, как правило, год и более, чтобы получить выраженный эффект. Через некоторое время симптомы болезни могут вновь появляться, и тогда возникает необходимость проведения повторного курса лечения: такая ситуация может сохраняться вплоть до конца жизни пациента.
Возможна индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав лекарств. При приеме данных средств возможны побочные эффекты, что также связано как со спецификой механизма действия препаратов, так и с особенностями конкретного организма. Лекарства, по своей сути, принудительно меняют имеющиеся у организма приоритеты, приводя к дополнительной нагрузке на печень, почки, систему кровообращения, пищеварительную систему и т.д.
За последние 10 лет в клинике урологии Военно-медицинской академии было обследовано более чем 2400 больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и в качестве терапии рекомендовано фонирование. Ни у одного повторно обратившегося больного не было зафиксировано неблагоприятных изменений, но имели место улучшения в процессе мочеиспускания разной степени выраженности. При этом наблюдались другие положительные изменения: улучшалась функция почек, проходил цистит (воспаление мочевого пузыря).
Когда без операции не обойтись?
- Аденома простаты в 3 стадии, когда больной неспособен мочиться самостоятельно из-за атонии ( ослабленных и растянутых мышц мочевого пузыря).
- Больные с выраженным снижением качества жизни (независимо от размеров опухоли), оцениваемое по шкале IPSS - 20–35 баллов.
- Пациенты, у которых первым проявлением болезни стала острая задержка мочи в 60% случаев вынуждены оперироваться в течение года после обнаружения ДГПЖ.
На сегодняшний момент предпочтение отдается такому виду операции как трансуретральная резекция (ТУР), когда через мочеиспускательный канал вводится специальный прибор резектоскоп и опухоль удаляется без разреза мочевого пузыря. Другим видом операции без разреза мочевого пузыря является лазерная вапоризация, когда специальный прибор вводится в мочеиспускательный канал и лазер послойно «выпаривает» опухоль. Как при ТУР, так и при лазерной вапоризации существует риск того, что какой-то участок опухоли не будет удален: в таком случае возможен рецидив и тогда может быть назначена повторная операция.
При большом размере опухоли проводится аденэктомия (полостная операция), когда делается надрез на передней брюшной стенке (или доступ осуществляется через промежность), вскрывается мочевой пузырь и опухоль удаляется.
Несмотря на то, что при операции удаляется сама опухоль, качество жизни больного может остаться неудовлетворительным. Нередко сохраняется учащенное мочеиспускание, недержание, наличие остаточной мочи (по статистике у 10% пациентов), а также могут возникнуть осложнения и последствия:
- кровотечение;
- присоединение инфекции;
- невозможность самостоятельного мочеиспускания и пожизненное использование катетера;
- ретроградная эякуляции (сперма забрасывается в мочевой пузырь во время полового акта)
- импотенция;
- склероз шейки мочевого пузыря;
- сужение просвета мочеиспускательного канала (стриктура).
Также, Вашему вниманию, предлагаем ссылки на сайты, где можно ознакомиться с информацией по данной теме.
https://rg.ru/2020/03/03/piat-samyh-vazhnyh-voprosov-o-muzhskom-zdorove.html
https://ru.siberianhealth.com/ru/blogs/zdorove/muzhskoe-zdorove-razgovor-o-glavnom/
